各市（州）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構，有關(guān)單位： 

　　醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）是指在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系、行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道不變的情況下，由不同級別、類(lèi)別醫療機構之間，通過(guò)縱向或橫向醫療資源共享、分工合作所形成的醫療機構聯(lián)合組織。推進(jìn)醫聯(lián)體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創(chuàng )新，是推進(jìn)醫療資源下沉、提升基層服務(wù)能力、更好實(shí)施分級診療和滿(mǎn)足群眾健康需求的重要舉措。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號），結合我省實(shí)際，現提出以下實(shí)施意見(jiàn)。 

　　一、總體要求 

　?。ㄒ唬┲笇枷?。認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫改的精神，切實(shí)落實(shí)省委、省政府決策部署，按照“政府主導、統籌規劃，優(yōu)勢互補、雙向選擇，堅持公益、創(chuàng )新機制，便民惠民、群眾受益”的原則，積極穩妥推進(jìn)醫聯(lián)體建設發(fā)展，健全醫聯(lián)體組織管理模式、運行機制、激勵機制和監管機制，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和效率提高，提升基層醫療服務(wù)能力，推動(dòng)分級診療政策落實(shí)，方便群眾更好就醫，不斷減輕群眾就醫負擔。 

　?。ǘ┕ぷ髂繕?。2017年，啟動(dòng)以城市醫療集團、縣域醫療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，三級公立醫院發(fā)揮引領(lǐng)作用，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等多種方式，引導醫聯(lián)體內部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制，基本搭建醫聯(lián)體制度框架。省部級醫院進(jìn)一步規范與區域醫療中心組建的醫聯(lián)體。各市（州）至少建設一個(gè)有明顯成效的城市醫療集團，選擇1—2個(gè)縣（市、區）探索開(kāi)展縣域醫療共同體建設。全省建設呼吸、牙科、兒科、婦產(chǎn)科等6—8個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科聯(lián)盟；省部級醫院與區域醫療中心，縣（市、區）人民醫院與上級醫療機構遠程醫療基本實(shí)現全覆蓋。 

　　到2020年，不同級別、類(lèi)別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效、長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導和監管機制。在專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療等方面積極推動(dòng)建立引領(lǐng)西部、輻射全國的醫聯(lián)體。21個(gè)市（州）的城市醫療集團基本建成，全面建設縣域醫療共同體，基本建成覆蓋臨床主要學(xué)科的專(zhuān)科聯(lián)盟，省、市、縣級醫療機構基本形成較為完善的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，并向各類(lèi)專(zhuān)科、社會(huì )辦醫療機構和基層醫療衛生機構延伸。 

　　二、構建多種形式的醫聯(lián)體 

　?。ㄈ┏鞘嗅t療集團。在市（州）級以上城市，由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合城市二級醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫聯(lián)體內以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。 

　?。ㄋ模┛h域醫療共同體。加快推進(jìn)以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動(dòng)的醫療共同體。 

　?。ㄎ澹┛鐓^域專(zhuān)科聯(lián)盟。根據各地醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以若干所醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家和省級醫學(xué)中心、臨床醫學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò )的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。支持部分省部級醫院利用自身優(yōu)勢，組建覆蓋全省、引領(lǐng)西部、輻射全國的專(zhuān)科聯(lián)盟。支持組建慢性病管理專(zhuān)科聯(lián)盟。 

　?。┻h程醫療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、偏遠、民族和欠發(fā)達地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵二級、三級公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)。利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。 

　　省部級公立醫院除參加屬地醫聯(lián)體外，可與市級領(lǐng)頭醫院組建優(yōu)勢互補、高層次的醫聯(lián)體，開(kāi)展創(chuàng )新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養。市級醫院除參加屬地醫聯(lián)體外，可分別與2—3家省部級醫院和縣級醫院建立合作關(guān)系。城市三級公立醫院可與已建立長(cháng)期穩定對口支援關(guān)系的縣級醫院，以托管等多種形式組建醫聯(lián)體。鼓勵社會(huì )辦醫療機構積極參加醫聯(lián)體建設。鼓勵醫療機構與周邊省市醫療機構組建跨省域的醫聯(lián)體。鼓勵與“一帶一路”沿線(xiàn)國家以中醫藥技術(shù)推廣和遠程醫療等形式加強合作。 

　　三、完善內部分工協(xié)作機制 

　?。ㄆ撸┩晟平M織管理和協(xié)作制度。鼓勵建設緊密型醫聯(lián)體。制定醫聯(lián)體章程，規定主體單位和其他成員單位的責任、權利和義務(wù)，完善醫療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫聯(lián)體以管理和技術(shù)合作為主，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，建立精簡(jiǎn)高效的管理組織制度。醫聯(lián)體可探索成立理事會(huì )。 

　?。ò耍┞鋵?shí)醫療機構功能定位。醫聯(lián)體內各醫療機構按照有關(guān)文件確定的功能定位承擔相應醫療衛生服務(wù)職責，推進(jìn)功能互補。逐步降低在三級醫院就診的常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例?；鶎俞t療衛生機構和專(zhuān)業(yè)康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。鼓勵基層醫療衛生機構根據當地群眾就醫需求，加強基本公共衛生和健康管理服務(wù)，做好疾病預防控制工作。 

　?。ň牛┩七M(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫聯(lián)體內加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群。通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵和引導居民在醫聯(lián)體內到基層醫療機構首診，上級醫院的預約門(mén)診優(yōu)先向家庭醫生開(kāi)放并下放預約權限，通過(guò)預留號源、預留床位、開(kāi)通轉診患者綠色通道等方式，對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。簽約居民享受連續處方優(yōu)待政策，通過(guò)長(cháng)處方、延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，探索建立醫聯(lián)體內慢病藥品代采制度，方便患者就近就醫取藥。 

　?。ㄊ榛颊咛峁┻B續性診療服務(wù)。建立雙向轉診合作關(guān)系，重點(diǎn)暢通向下轉診通道。三級醫院通過(guò)設立延伸門(mén)診和有條件的延伸病房等方式，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至分院區或下級醫療機構繼續治療和康復。大力推動(dòng)醫療衛生與養老服務(wù)相結合，鼓勵由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，支持護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構、社會(huì )辦醫療機構等向醫養聯(lián)合體發(fā)展，提升醫養服務(wù)能力，有條件的醫療機構為老年人提供住院、康復、護理、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化、便利化的連續性健康服務(wù)與養老服務(wù)。 

　?。ㄊ唬┍Ｕ厢t療質(zhì)量和安全。醫聯(lián)體要進(jìn)一步強化“以患者為中心”的理念，持續改善醫療服務(wù)，健全同質(zhì)化的醫療質(zhì)量管理和控制體系，嚴格落實(shí)三級醫師查房、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、疑難病例討論、分級護理等醫療核心制度，加強對醫療核心制度的培訓和考核，嚴格執行醫療質(zhì)量監測、評估和通報制度，狠抓醫療服務(wù)過(guò)程重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)區域、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段的管理，重點(diǎn)抓好醫院感染控制、醫療費用控制、抗菌藥物使用、限制類(lèi)醫療技術(shù)備案等工作，認真落實(shí)《醫療機構從業(yè)人員行為規范》，嚴把醫療質(zhì)量安全關(guān)。 

　　四、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享 

　?。ㄊ┐龠M(jìn)人員有序流動(dòng)。醫聯(lián)體內統籌薪酬分配，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。在醫聯(lián)體（包括跨區域醫聯(lián)體）內，醫務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫療機構內執業(yè)，不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續。鼓勵醫聯(lián)體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和管理人才。落實(shí)醫院用人自主權，實(shí)行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制。創(chuàng )新人事管理制度，完善與醫聯(lián)體相適應的職稱(chēng)晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評價(jià)，拓展醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。 

　?。ㄊ┨嵘鶎臃?wù)能力。強化民族和偏遠地區對口支援，推動(dòng)建立大醫院帶動(dòng)基層醫療機構的服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級公立醫院資源技術(shù)優(yōu)勢，針對區域內疾病譜和群眾就醫需求，通過(guò)派出管理團隊以及專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源。加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，發(fā)揮中醫藥在治未病中的主導作用，推動(dòng)中醫藥參與基本公共衛生服務(wù)工作。 

　?。ㄊ模┩晟平y一信息平臺。結合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫聯(lián)體內一體化信息平臺建設，促進(jìn)醫聯(lián)體內診療信息互聯(lián)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。加快建成醫聯(lián)體內醫療機構之間遠程醫療系統，完善遠程醫療服務(wù)診療規范，合理確定服務(wù)項目、價(jià)格和醫保報銷(xiāo)政策，大力開(kāi)展預約診療、遠程問(wèn)診、雙向轉診、健康管理、遠程監測等服務(wù)，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。強化人工智能技術(shù)對醫聯(lián)體的支撐作用，積極推廣應用移動(dòng)互聯(lián)、機器學(xué)習、虛擬現實(shí)、增強現實(shí)、醫用機器人等新技術(shù)。 

　?。ㄊ澹?shí)現區域資源共享。醫聯(lián)體內可建立醫學(xué)影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務(wù)等中心，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開(kāi)放，推行“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式，整合區域醫療資源，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，推進(jìn)醫療機構醫學(xué)影像檢查和臨床檢驗結果互認。探索建立醫聯(lián)體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享與配送機制。按照醫療機構制劑注冊管理相關(guān)規定，支持醫療機構配制制劑在醫聯(lián)體內部調劑使用。 

　　五、政策措施 

　?。ㄊ┻M(jìn)一步落實(shí)主體責任。各地要落實(shí)辦醫主體責任，落實(shí)公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制，加快補齊醫聯(lián)體發(fā)展短板。各級公立醫療機構要主動(dòng)履職盡責，主體單位要發(fā)揮醫聯(lián)體的集約優(yōu)勢，以醫療質(zhì)量同質(zhì)化管理為核心，加大對成員單位的人才、技術(shù)、資金、管理的支持。成員單位要通過(guò)醫聯(lián)體建設不斷提升服務(wù)能力，方便群眾就近就醫，減輕群眾疾病負擔。醫聯(lián)體內各醫療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養等方式，吸引社會(huì )辦醫療機構加入并發(fā)揮作用。 

　?。ㄊ撸娀t保杠桿作用。醫聯(lián)體內各醫療機構按規定納入基本醫療保險協(xié)議管理。各地要積極推進(jìn)醫聯(lián)體內醫保支付制度改革，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，醫聯(lián)體內各醫療機構的收費標準和醫保支付政策按照各醫療機構自身級別確定。適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，引導參?；颊哂行蚓驮\，推動(dòng)醫聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制。推動(dòng)特殊疾病門(mén)診下沉到城市二級醫院和基層醫療衛生機構，引導門(mén)特病人基層就診。選取部分省部級醫院開(kāi)展人、財、物統一管理的醫聯(lián)體模式，對醫聯(lián)體內所有醫療機構（非醫保定點(diǎn)機構除外）總額費用進(jìn)行整體測算，開(kāi)展總額控制付費試點(diǎn)。各市（州）要針對不同模式的醫聯(lián)體探索醫?？傤~控制付費試點(diǎn)工作，制定相應的考核辦法。完善日間手術(shù)和日間化療診療規范，探索制定日間醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付相關(guān)政策。 

　?。ㄊ耍┩晟票Ｕ霞顧C制。醫聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動(dòng)醫聯(lián)體內各醫療機構積極性，實(shí)現可持續發(fā)展。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯(lián)體相適應的規范合理的績(jì)效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，合理拉開(kāi)收入差距。 

　?。ㄊ牛┙⒖?jì)效考核機制。強化考核和制度約束，建立與醫聯(lián)體相適應的考核指標體系，轉變單純對業(yè)務(wù)量的考核模式，重點(diǎn)考核醫聯(lián)體建設成效、技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫療資源下沉情況等，將基層醫療衛生機構協(xié)作情況、大型醫療機構與基層醫療衛生機構診療量占比、基層人才結構改善和服務(wù)能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實(shí)情況，以及醫療費用控制、醫保費用控制、家庭醫生簽約服務(wù)、居民健康改善等指標納入考核體系，將考核評價(jià)結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫務(wù)人員績(jì)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。 

　　六、組織實(shí)施 

　?。ǘ娀M織領(lǐng)導。各地各有關(guān)部門(mén)要充分認識組建醫聯(lián)體對推進(jìn)分級診療制度的重大意義，把醫聯(lián)體建設作為深化醫改的重要內容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，形成各司其職、各負其責的工作機制。2017年9月底前各地要結合實(shí)際情況，制定推進(jìn)醫聯(lián)體建設的工作方案，明確目標任務(wù)及時(shí)間進(jìn)度。10月底前各地要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作。 

　?。ǘ唬娀块T(mén)協(xié)作。各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)履責，及時(shí)出臺醫聯(lián)體配套政策，加強指導和監管。衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)作為醫聯(lián)體建設的牽頭單位，要加強對醫聯(lián)體建設和運行的監管，合理劃分省、市、縣監管責任，明確醫聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級診療差別化定價(jià)措施，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制?？萍疾块T(mén)要會(huì )同衛生計生行政部門(mén)，支持國家和省級臨床醫學(xué)研究中心建設，促進(jìn)醫聯(lián)體發(fā)展。財政部門(mén)要按規定落實(shí)財政補助政策。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強醫?；鸨O管，完善醫保制度政策，完善分級診療差異化報銷(xiāo)的配套政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制。要發(fā)揮開(kāi)發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢，為醫聯(lián)體及相關(guān)基礎性建設提供專(zhuān)業(yè)、有效的支持。 

　?。ǘ娀O督管理。各有關(guān)部門(mén)要加強制度設計，制定配套政策，強化正向激勵，進(jìn)一步明晰醫聯(lián)體內部權責關(guān)系、管理模式、運行機制。加快建立“醫療機構、醫務(wù)人員、醫療行為”綜合監管平臺，把醫聯(lián)體建設和運行納入動(dòng)態(tài)監管范圍，健全醫療服務(wù)信息公開(kāi)和社會(huì )監督機制。要綜合評估醫聯(lián)體的質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會(huì )效益等因素，以強基層為重點(diǎn)，嚴格落實(shí)責任制和問(wèn)責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動(dòng)力。切實(shí)加強對醫聯(lián)體運行和醫療機構執業(yè)行為的監管，將監管結果與醫院等級評定、醫師定期考核等直接掛鉤。加大對爭搶病員、無(wú)序轉診、“跑馬圈地”、超范圍行醫、過(guò)度醫療、醫療事故等行為的查處，對醫療機構、主要負責人、醫務(wù)人員違法違規行為依法嚴格處罰，切實(shí)保障人民群眾切身利益。 

　?。ǘ娀麄髋嘤?。各地要加強醫療機構和從業(yè)人員的政策培訓，加強分級診療和醫聯(lián)體建設宣傳。進(jìn)一步拓展宣傳平臺，創(chuàng )新宣傳形式，充分利用報紙、廣播、電視等傳統媒體和網(wǎng)絡(luò )、微博、微信等新興媒體，加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳醫聯(lián)體建設進(jìn)展成效和典型案例，提高社會(huì )認可度和支持度，引導群眾改變傳統就醫觀(guān)念和習慣，逐步形成有序就醫格局。